2022年4月21日，在上海奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，老年居民接種新冠肺炎疫苗。中新社記者尹攝

論文中國(guó)：在12月3日舉行的中華醫(yī)學(xué)會(huì)2022醫(yī)學(xué)病毒學(xué)年會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、國(guó)家傳染病中心主任張文泓表示，隨著新冠肺炎的新變化，臨床上出現(xiàn)了一些新的特點(diǎn)，整個(gè)防疫模式也在逐漸發(fā)生變化。目前，對(duì)老年人的保護(hù)，尤其是基礎(chǔ)疾病和慢性病的弱勢(shì)人群，是我們走出疫情的關(guān)鍵點(diǎn)。

從臨床角度來(lái)看，張文泓團(tuán)隊(duì)認(rèn)為2020年3-4月新冠肺炎的傳播不會(huì)在當(dāng)年6月結(jié)束，這主要是通過(guò)病毒擴(kuò)張的特征來(lái)判斷的。在對(duì)臨床上的新冠肺炎患者進(jìn)行病毒學(xué)監(jiān)測(cè)后，他的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎進(jìn)化很快，但是是什么促使病毒不斷進(jìn)化。這個(gè)問(wèn)題也引起了很多科學(xué)家的激烈爭(zhēng)論。

“新冠肺炎從最初的毒株開(kāi)始，經(jīng)過(guò)變異，進(jìn)化成了阿爾法、貝塔和德?tīng)査Ｃ恳徊ㄟM(jìn)化都很快，后者能很快取代前者。然而，接種疫苗后，我們發(fā)現(xiàn)病毒變異已經(jīng)收斂。目前，病毒變異僅限于奧米克隆家族。雖然病毒的進(jìn)化是隨機(jī)的、無(wú)方向的，但在接種疫苗或反復(fù)感染后，人體免疫力會(huì)引起大量的病毒變異。

張文泓認(rèn)為，病毒進(jìn)化的方向是突破人類(lèi)免疫力帶來(lái)的壓力，所以會(huì)朝著傳播速度越來(lái)越快的方向變異，讓基因擴(kuò)散出去，傳播開(kāi)來(lái)。但是通過(guò)接種疫苗或者反復(fù)感染，會(huì)對(duì)病毒持續(xù)施加壓力，會(huì)讓每一次病毒突變都非常困難，而且突變的數(shù)量也在減少。每一次突變都像是從一個(gè)缺口里跳出來(lái)的。但是我們知道，生物的進(jìn)化是有限的。目前在病毒傳播領(lǐng)域，病毒傳播速度無(wú)法超過(guò)光速。奧米克隆目前進(jìn)化方向有限，2-3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)跨越式進(jìn)化的可能性不大，需要基因重組。

“從目前來(lái)看，雖然奧米克隆的亞型很多，但其跨越式進(jìn)化似乎極其困難，因?yàn)樽罡逺0值已經(jīng)達(dá)到18，而目前只有麻疹R0值達(dá)到了12-18的水平。”張文泓承認(rèn)，這種病毒的傳播已經(jīng)越來(lái)越受到疫苗接種和治療的限制，尤其是疫苗接種。

張文泓提到，在大上海保衛(wèi)戰(zhàn)中，其團(tuán)隊(duì)發(fā)表的研究數(shù)據(jù)顯示，新冠肺炎疫苗對(duì)老年人有顯著的保護(hù)作用，老年新冠肺炎患者重癥率較高。但接種疫苗后，這部分人群的保護(hù)能力大大提高。此外還有老年患者、透析患者、心臟病患者等。也屬于新冠肺炎的危重病人群體。代謝性疾病、慢性腎臟疾病、長(zhǎng)期臥床患者、腫瘤患者都是新冠肺炎危重患者的“脆弱”因素。

“在弱勢(shì)人群中，10%患有新冠肺炎重癥，90%患有基礎(chǔ)疾病。這兩種重癥共同構(gòu)成了新冠肺炎的重癥疾病譜，讓我們未來(lái)的治療思路越來(lái)越清晰。如果出現(xiàn)一定程度的醫(yī)療資源流失，奧米克隆導(dǎo)致的死亡率會(huì)增加，尤其是老年人的死亡率。因此，保護(hù)老年人、基礎(chǔ)疾病患者等弱勢(shì)人群非常重要。<愛(ài)尬聊_知識(shí)大全>”張文泓說(shuō)道。

近日，孫春蘭總理召開(kāi)座談會(huì)，聽(tīng)取對(duì)防控的意見(jiàn)和建議，多次提到“小步快走，不停頓”。在這方面，張文泓認(rèn)為，“邁出一小步”意味著為弱勢(shì)群體提供充分保護(hù)。新加坡對(duì)弱勢(shì)人群的保護(hù)非常謹(jǐn)慎，其弱勢(shì)人群在第三次和第四次接種時(shí)非常充分，達(dá)到90%以上。現(xiàn)在7天死亡率很低，只占接種過(guò)疫苗的0.02%。因此，走出疫情的關(guān)鍵點(diǎn)是對(duì)易感人群的保護(hù)，免疫保護(hù)是一大重點(diǎn)。

然而，張文泓也提到了免疫逃逸的問(wèn)題，即接種疫苗后仍會(huì)發(fā)生感染。至于如何提高疫苗效力，張文泓建議第三次加強(qiáng)注射應(yīng)接種異源疫苗。此外，他還呼吁未來(lái)進(jìn)行第四次疫苗接種。

他說(shuō)，最后我們是否能通過(guò)免疫建立起一個(gè)免疫屏障，這個(gè)特征在世界上一些國(guó)家已經(jīng)表現(xiàn)出來(lái)了。從上海疫情的經(jīng)歷來(lái)看，也是如此。疫苗接種和反復(fù)的自然感染會(huì)不斷給我們提供免疫屏障和免疫壓力，不斷降低病毒的毒性。

在臨床治療中，張文泓建議在病毒感染的早期使用藥物。“現(xiàn)在世界上的真實(shí)世界告訴我們，在早期，如果及時(shí)服藥，在5天之內(nèi)，可以使脆弱人群的危重率降低90%左右，而我國(guó)公布的國(guó)際臨床研究也證實(shí)，如果在5天之內(nèi)服藥，可以顯著降低危重率。”

最后，張文泓指出，在過(guò)去，我們一直在與病毒作斗爭(zhēng)。疾控領(lǐng)域有句話(huà)，就是我們要和病毒賽跑，要追。這是人類(lèi)消滅病毒及其傳播的競(jìng)賽。但是今天我們可以告訴你，通過(guò)接種疫苗和藥物治療，我們已經(jīng)進(jìn)入了病毒馴化和控制階段。依靠我們的科技能力，未來(lái)對(duì)病毒疫情的控制可能不是核酸歸零，而是將癥狀或重癥的比例降低到非常低的水平。我相信人類(lèi)馴化新冠肺炎在未來(lái)是可以實(shí)現(xiàn)的，未來(lái)一定會(huì)更好。