論文，奧米克隆的毒力“重不重”？中日友好醫院副院長、呼吸與危重癥醫學科主任、國家呼吸醫學中心副主任曹斌給出的答案是：“較輕但不輕微。”12月21日晚，曹斌做客中國呼吸科直播間，來自垂直媒體《呼吸世界》。當談到新冠肺炎病重死亡的話題時，他臉上的疲憊難以掩飾。

在他看來，從統計學上講，與Delta株<愛尬聊_百科知識>相比，Omicron感染的入院率、ICU入住率、機械通氣量和死亡風險都有所下降。然而，由于其傳輸功率遠遠超過達美，隨著感染人數的增加，它將導致更多的超額死亡。

他引用美國的報告稱，奧米克隆疫情爆發前8周，美國有2294人超量死亡，遠高于德爾塔疫情爆發前23周的1975人。"奧米克隆造成的死亡總數不容忽視."曹斌說，“每個醫院呼吸科的醫生都很清楚，奧米克隆引起的病毒性肺炎很多，有的還很嚴重。”

曹斌建議，易感人群在發病初期應盡早進行抗病毒藥物治療，并做好用手指血氧計監測嚴重程度的準備。他提到，一些老年人在嚴重缺氧時仍然沒有明顯的胸悶和呼吸困難。"這是非常危險的，需要立即吸氧."

Omicron在感染后一周可導致病毒性肺炎。

曹斌說，中友誼醫院統計的奧米克隆近期的一些輕癥病例顯示，大部分患者在5到7天內可以實現核酸轉陰，只有10%的患者在7天以上轉陰。重疾意味著死亡的可能，包括基礎疾病的加重。

輕度奧米克龍病的臨床特征。中日友好醫院供圖

“我們也看到，大量患者的重癥確實是由病毒性肺炎引起的，多發生在易感人群，如65歲以上人群、肥胖、合并基礎疾病、腫瘤、免疫缺陷等。但最可怕的是，沒有明顯基礎疾病的患者也會引起奧米克隆病毒性肺炎。”曹斌分享的4例奧米克隆病毒肺炎病例中，有一位50歲男性，無明顯基礎疾病，有一位48歲男性，接種了三劑疫苗，但有十年肥胖和高血壓病史。

奧米克隆病毒性肺炎的特點是感染后一周，在影像學上表現出特征性的特點，即雙肺彌漫性毛玻璃影。“現在我們已經看到很多重癥患者出現嚴重的呼吸衰竭，俯臥位機械通氣，甚至病毒引起的休克。”曹斌說。

據曹斌介紹，新冠肺炎病的嚴重程度是由病毒感染和宿主反應決定的。直接機制是病毒感染和復制引起的細胞死亡和組織損傷，間接機制是宿主異常免疫反應和細胞因子風暴引起的繼發性器官損傷。

這意味著在疾病的不同階段使用不同的藥物：早期使用抗病毒藥物，盡快抑制病毒復制，會顯著減少細胞和組織損傷，這是治療的重點；當病毒復制下降時，需要使用免疫調節藥物和針對高熱咳嗽的對癥藥物，高危人群應密切監測其生命體征。對于缺氧嚴重的患者，可以采用俯臥位，有助于改善血氧。

他還特別提到，當患者出現黃痰時，不能等同于細菌感染，痰色改變，只能說明氣道分泌物中有大量脫落的炎癥細胞。在沒有明確的細菌感染證據時，不建議使用抗菌藥物。

抗病毒治療的最佳時間窗：發病后三到五天。

曹斌強調，發病后三到五天是抗病毒治療的最佳時間，而新冠肺炎引起的病毒性肺炎往往在發病后一周。此時已經超出了抗病毒治療的最佳“時間窗”。目前沒有臨床研究給出肯定的答案，部分患者可能會從中受益。需要考慮基礎疾病、氧合、炎癥等指標對患者進行分層，進行詳細研究。

曹斌在線講座。視頻scr

曹斌列舉了一系列臨床試驗數據，總結了目前市場上幾種小分子抗病毒藥物的使用情況：nematvir/ritonavir、Remdesivir、Monopinavir適用于高危因素的輕/中度患者；Remdesivir也適用于不需要機械通氣的重癥患者；Ensitrelvir在日本已被批準緊急使用，適用于輕/中度癥狀但不屬于高危人群。三期臨床試驗表明，它可以顯著縮短核心臨床癥狀的緩解時間，并顯著降低病毒載量，比奈。Alfred Matvey/ritonavir的藥物相互作用較少。

至于在國內已經獲批的阿夫定，曹斌認為，其作用機制和作用靶點目前還不是特別清楚，臨床研究結果還沒有發表。與上述抗病毒藥物相比，臨床證據鏈并不充分。

在問答環節，當被問及不同類型的抗病毒藥物聯合應用對重癥患者是否有效時，曹斌坦言，目前國內新冠肺炎抗病毒藥物只有兩個靶點可用，還沒有人研究過兩種藥物聯合應用治療新冠肺炎的重癥患者。他的語氣漸漸激動起來，“抗病毒藥物不是神奇的藥物，只能在一定程度上抑制病毒復制。重疾是什么概念？病毒導致宿主體內大量細胞死亡。抗病毒藥又有什么用…給病人抗病毒藥可能就決定了生死。當細胞死亡足夠多的時候，死亡是抗病毒藥物無法改變的命運。”

曹斌說，當情況嚴重需要插管時，患者存活的機會很小。目前，俯臥位保護性肺通氣策略更被接受。全程接種疫苗、早期使用抗病毒治療、血氧監測都是預防重癥非常重要和有效的措施。

警惕老年人“無聲缺氧”

復旦大學附屬華山醫院感染科主任、國家感染性疾病醫學中心主任張文泓也參加了直播，就抗流感藥物的研究進展做了主題演講。“流感的診斷和治療特別關注弱勢人群，所有流感的經驗都毫無例外地適用于新冠肺炎。”張文泓說，流感的抗病毒治療必須在發病48小時內進行，以有效降低住院和ICU的風險，而他的團隊的研究表明，新冠肺炎治療在3天內、5天內或超過5天的最終效果是完全不同的。

張文泓的在線講座。視頻截圖

張文泓和曹斌一樣，注意到一些老年患者送醫院太晚了，因為他們對缺氧沒有反應，甚至根本沒有感到胸悶或呼吸困難。這種現象可以稱為“無聲缺氧”。他舉例說，九十多歲的人躺在床上一動不動，發現異常時已經缺氧很久了。尤其是對于子女工作繁忙，由阿姨照顧的老人來說，“無聲缺氧”的風險可能更高。

“如果缺氧不能在短時間內得到糾正，患者很容易進展為重癥肺炎。”張文泓強調，要提高發現嚴重風險的門檻，建議居委會或企業給每個有老人的家庭發一個脈搏血氧儀。

此外，他建議基層醫院必須積極開展“就地救治”，具備提供基礎氧療、小劑量激素、俯臥位通氣的能力，為新冠肺炎疫情分級診療打下良好基礎，避免醫療資源流失，使上級醫院能夠及時救治危重患者，或者即使上級醫院出現流失，患者也可以回到基層醫院解決問題。

“一個機制的改變，可能會讓很多人受益，不同級別的醫生，尤其是基層醫生，可以發揮更大的作用。”因此，他希望各醫院和有床位的科室做好新冠肺炎患者的培訓和培養工作，特別是呼吸科、感染科和重癥監護室的醫生。

患有免疫性疾病或免疫抑制劑的人可以接種新冠肺炎疫苗嗎？張文泓說，沒有必要猶豫，國際共識是應該接種疫苗。他說他的研究小組已經完成了最大規模的疫苗接種

“雖然使用免疫抑制劑會在一定程度上降低接種疫苗后的抗體滴度，但這并不是不接種疫苗的理由，因為不接種疫苗，感染的風險會更大。”張文泓建議，這類患者在接受同種異體加強注射時，應選擇蛋白重組疫苗，比活疫苗風險更低，應再次咨詢專科醫生。

張文泓說，他目前正在和相關學會準備一個疫苗接種流程，供大家從循證醫學的角度參考。

根據病情分類推薦或不推薦的治療藥物。資料來源：世衛組織新冠肺炎戒毒指南