健康時(shí)報(bào)消息，一個(gè)人的衰老，從能自理到吃喝拉撒都要人照護(hù)，不能行走、不能說話完全失能，或許是一個(gè)過程，亦或是一個(gè)不幸的瞬間。

據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告》顯示，截至2022年末，我國60歲及以上老年人達(dá)2.8億，其中失能老年人數(shù)大約有4400萬。

24小時(shí)不離人的看守、巨大的精神壓力、高昂的護(hù)理費(fèi)用失能老人的照護(hù)已成為亟待解決的社會(huì)痛點(diǎn)，一人失能，全家失衡更是道出了多少家庭在照護(hù)失能老人上的艱辛。而在這場養(yǎng)老服務(wù)的困局里，有的是不被信任的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、困在父母病床前的低齡老人和被高昂護(hù)理費(fèi)用勸退的家庭。

老人更愿意居家養(yǎng)老

10月26日下午1點(diǎn)半，秋日和煦的陽光透過向南的窗戶照進(jìn)李秀蘭的臥室，一切是那么安靜祥和。躺在床上的李秀蘭正安靜地注視著在床邊認(rèn)真寫寫畫畫的老伴兒。

體溫37度正常，血壓143/90毫米汞柱稍微偏高，心率103次/分鐘有點(diǎn)兒快了檢測完老伴兒今日身體的各項(xiàng)指標(biāo)，王懷民從抽屜里拿出一個(gè)筆記本，嘴里邊念叨邊詳細(xì)記錄。這是他為老伴兒做的健康檔案，自今年4月份開始記錄，如今半年時(shí)間，這本2023健康檔案已從一頁紙變成了一本書。

王懷民與老伴兒都是教師，自1965年結(jié)婚，如今已攜手走過了58個(gè)春秋。今年4月，李秀蘭因?yàn)楸忝?天腸道出現(xiàn)破損，導(dǎo)致血液感染，前后住院治療2次，之后便無法站立、大小便失禁、長期臥床，成了一位重度失能老人。

按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，一到兩項(xiàng)做不了的，定義為輕度失能，三到四項(xiàng)做不了的定義為中度失能，五到六項(xiàng)做不了的則定義為重度失能。

沒病之前她可是我們家的大拿，她倒下了，這下?lián)Q我來。王懷民說。

除了每天身體指標(biāo)的檢測與記錄，王懷民還要為老伴兒做飯、更換尿不濕、翻身、拍背、擦身體、抹痱子粉等，一天下來常常累到話都不想多說一句。后來家里請(qǐng)來一個(gè)保姆，每個(gè)月4000塊錢，負(fù)責(zé)每天午飯和打掃衛(wèi)生，偶爾也會(huì)幫著他照護(hù)老伴兒，這才讓王懷民有了喘息的機(jī)會(huì)。

看著已年過八旬的父親每日略顯吃力照顧母親的樣子，女兒王燕不忍，曾提議將母親送去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)讓專人進(jìn)行看護(hù)，為父親減輕點(diǎn)負(fù)擔(dān)，也讓母親能得到更專業(yè)的照護(hù)。但話一提出，就被王懷民毫不猶豫地拒絕了。

我是她最親近的人，我現(xiàn)在身體還可以，照顧她現(xiàn)在的吃喝拉撒睡，我還能行。王懷民說，假如哪天我不行了，再請(qǐng)人。

在我國，非正式照護(hù)者是失能老人長期照護(hù)的主力軍，大多數(shù)失能老人都是由子女、伴侶在家照護(hù)。中國社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心原秘書長、唐鈞研究員向健康時(shí)報(bào)記者表示，我們?cè)瓉硪詾橹挥兄袊睦夏耆瞬辉溉ヰB(yǎng)老院，但研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)全世界的老年人都一樣。社會(huì)保障界組團(tuán)前往發(fā)達(dá)國家考察，發(fā)現(xiàn)他們的老年人95%以上都住在家里，而由自己、家庭和社區(qū)承擔(dān)照護(hù)責(zé)任。現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老政策都在往這個(gè)方向發(fā)展，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的責(zé)任則是收養(yǎng)嚴(yán)重或完全失能失智老人。

在中國，大多數(shù)需要長期照護(hù)的老年人事實(shí)上居住在自己家或兒女家，但是在沒有選擇時(shí)，還是入住養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)為好。唐鈞說，既然我國絕大多數(shù)失能老人處于居家養(yǎng)老狀態(tài)，我們就需要將機(jī)構(gòu)照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和居家照護(hù)整合起來，形成一個(gè)有機(jī)的體系，這樣才能做好老年照護(hù)服務(wù)。

每月還有差不多一萬元的開支

照顧失能老人之后，才明白什么是人間疾苦。北京朝陽區(qū)居民王明有感而發(fā)。

兩年前，王明的舅舅突發(fā)腦梗，送去醫(yī)院及時(shí)救治，最后命雖救回來了，但卻留下嚴(yán)重后遺癥半身不遂外加腦萎縮。由于舅舅無兒無女，照護(hù)重任便落在王明一家和其姨媽兩家的身上。他們?cè)鴾愬X請(qǐng)過多個(gè)保姆，但總是沒過多久就不愿干了，這我也能理解，畢竟照顧失能老人不是一件容易的事。

曾經(jīng)也有身邊的朋友勸王明一家把舅舅送去養(yǎng)老服務(wù)中心，但舅舅的態(tài)度卻很堅(jiān)決，死都要死在家里！這個(gè)想法便再也沒有人敢提起。

現(xiàn)在是60歲患有高血壓的母親帶著我和68歲的姑姑一家，輪流照顧舅舅。吃飯是每天最煩心的事，常常要花半小時(shí)才勉強(qiáng)喂幾口。更讓人頭疼的是，舅舅大小便失禁，經(jīng)常拉在褲子和床上。王明說，舅舅生病后脾氣也大了，還得像哄小孩一樣哄著他，有時(shí)一晚上要醒好幾次去看舅舅睡得好不好，日子一長，全家都身心疲憊。

為使更多失能老人得到專業(yè)照料，避免陷入一人失能、全家失衡的困境，我國從2016年開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，2020年又將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至49個(gè)城市。據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2022年年底，長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.69億人。

除了體力上的付出，王明一家人在經(jīng)濟(jì)上也面臨不小的壓力。他告訴記者，這幾年給舅舅做康復(fù)治療已經(jīng)花費(fèi)了不少錢，基本上都是由他家和姨媽兩家人承擔(dān)，對(duì)于長護(hù)險(xiǎn)他們也未曾聽說過。

照顧失能老人，不僅要耗費(fèi)大量的時(shí)間精力，也要面臨大量的開支。長護(hù)險(xiǎn)作為失能老人的一大保障還處于試點(diǎn)和起步階段，試點(diǎn)7年覆蓋了49個(gè)城市。而且目前養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用較高，我國老年人口收入水平偏低，養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制還不夠。國務(wù)院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所研究室主任馮文猛表示。

現(xiàn)在，每周要去康復(fù)醫(yī)院做三次復(fù)健治療，一次就要幾百塊。此外，每天至少要用兩條紙尿褲，加上吃喝，一個(gè)月開銷將近一萬元。王明說。

困在父母病床前的低齡老人

10月26日，在天通大愛頤養(yǎng)中心，87歲的隋愛蓮坐在床上時(shí)不時(shí)擺弄放在床頭邊的花，這是我昨天過生日，女兒來看我送給我的生日花，我很喜歡。隋愛蓮跟健康時(shí)報(bào)記者說。

今年是隋愛蓮住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的第5個(gè)年頭，5年前的一個(gè)春節(jié)，隋愛蓮某天夜里在脫衣服時(shí)不慎摔倒導(dǎo)致胯骨骨折，自此再?zèng)]站起來過。剛摔的那一個(gè)月，60多歲的女兒曾嘗試照護(hù)母親，最后因體力不支，無法給母親更好的照護(hù)，將母親送到了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

我不會(huì)護(hù)理的那套專業(yè)手法，我也60多歲了，常常給母親翻身、更換尿不濕，自己累得胳膊就抬不起來了，有時(shí)候力氣用不對(duì)也弄得母親很不舒服。后來，母親心疼我，自己尿了也不說，等攢多了再換，好幾次我發(fā)現(xiàn)時(shí)，她的臀部已經(jīng)捂出了紅疹，我看著很心疼。隋愛蓮女兒李芳告訴記者，后來母親進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，經(jīng)過專業(yè)的護(hù)理，身上再?zèng)]出現(xiàn)半點(diǎn)不適，自己的精神壓力也小了很多。

基本每周我都會(huì)去看望母親一次，天氣好的時(shí)候，一進(jìn)門看到陽光照在母親身上，她轉(zhuǎn)頭看向我一副歲月靜好的樣子，我就知道當(dāng)初的決定沒有錯(cuò)，很欣慰。李芳說。

除了那盆新送來的生日花，在隋愛蓮的房間里，還擺放著各種各樣的手工制品，有紙糊的燈籠、手卷的紙卷畫、用黏土捏成的玩偶這些都是她在手工課上的小成就。

一人失能，全家失衡

一人失能，全家失衡是不少家有失能老人面臨的窘境，如何做好失能老人的照護(hù)很重要。馮文猛表示，我國失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求在向社會(huì)化轉(zhuǎn)變，但目前我國養(yǎng)老服務(wù)體系仍存在總量供給不足、服務(wù)質(zhì)量參差不齊、各類人才缺乏、財(cái)務(wù)可持續(xù)性差、監(jiān)管和評(píng)估機(jī)制不完善、創(chuàng)新發(fā)展和技術(shù)應(yīng)用滯后等問題。

對(duì)于如何改善失能老人照護(hù)難的困境，馮文猛指出，第一，提高居民健康意識(shí)，做好自身健康監(jiān)管，減少失能半失能情況的發(fā)生；第二，做好疾病早篩，在早期對(duì)居民健康狀態(tài)做好監(jiān)測，通過早干預(yù)來減少疾病的發(fā)生；第三，把專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建起來，完善養(yǎng)老服務(wù)制度，提高養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)等；第四，建立完善養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用分?jǐn)倷C(jī)制，減少家庭負(fù)擔(dān)的同時(shí)讓更多老人能住得起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；第五，利用智慧技術(shù)手段賦能養(yǎng)老服務(wù)，通過智慧醫(yī)療、養(yǎng)老、康養(yǎng)等模式深入推進(jìn)，把老年人的健康管起來，讓老年人享受幸福與便捷。

除此之外，唐鈞指出，為解決失能人員的長期護(hù)理問題，應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，找到符合我國實(shí)際的解決問題路徑，盡快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，在個(gè)人、單位、國家和社會(huì)之間合理分配養(yǎng)老護(hù)理責(zé)任。目前我國各個(gè)城市老年照護(hù)服務(wù)的‘中檔’價(jià)格，大概相當(dāng)于當(dāng)?shù)仄骄B(yǎng)老金的一倍。如果長期照護(hù)保險(xiǎn)的支付水平能夠覆蓋市場價(jià)格的一半，另外一半以養(yǎng)老金支付，再輔以社會(huì)救助和慈善捐助，完全失能老人入住專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該就不成問題了。唐鈞說。

王明希望長護(hù)險(xiǎn)能盡快在他們那里落地實(shí)施，王燕希望他的父親能從照料重?fù)?dān)上有所解脫他們代表著失能老人家屬的心聲：讓失能老人能得到更多關(guān)注和社會(huì)支持。

編輯：唐文培責(zé)編：周尚斗審核：馮飛