澎湃新聞注意到，今年以來(lái)，基于醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民利民服務(wù)的開(kāi)展，被部分地方視為違背三級(jí)醫(yī)院定位方向的便民門診，已在湖北省、陜西省和遼寧省大連市、黑龍江省牡丹江市、河南省安陽(yáng)市、四川省德陽(yáng)市等地三級(jí)醫(yī)院回歸。

2015年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，三級(jí)醫(yī)院要逐步減少普通門診，分流慢性病患者。此后，全國(guó)各地紛紛出臺(tái)類似的規(guī)定。海南省去年8月甚至提出逐步取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門診。今年11月，江西省則再次強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院逐步減少普通門診，到2025年三級(jí)公立醫(yī)院門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比逐年下降。

雖然便民門診不同于普通門診，便民門診一般不看病，慢性病患者只需攜帶門診病歷就能直接開(kāi)藥，但是早年間部分地方認(rèn)為便民門診也違背分級(jí)診療改革對(duì)三級(jí)醫(yī)院的定位方向。2014年，北京10多家大醫(yī)院相繼關(guān)閉便民門診的消息，一度引發(fā)廣泛關(guān)注和討論。據(jù)海報(bào)新聞報(bào)道，直到今年9月，山東濟(jì)南不少市民仍然在反映，濟(jì)南各大醫(yī)院的便民門診一一消失，令人不解。

湖北、陜西等地三級(jí)醫(yī)院已全面開(kāi)設(shè)便民門診

便民門診，一般是指醫(yī)院針對(duì)常見(jiàn)病、慢性病患者長(zhǎng)期治療需定期開(kāi)藥或需開(kāi)具相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)單或一般檢查開(kāi)設(shè)的門診。

今年2月，湖北省醫(yī)保局、湖北省衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民利民服務(wù)舉措的通知》，提出各級(jí)開(kāi)通門診統(tǒng)籌結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要開(kāi)設(shè)便民門診服務(wù)。

2月初，公立三級(jí)綜合醫(yī)院武漢市武昌醫(yī)院，在全市首批開(kāi)通便民門診。武漢市醫(yī)保局2月14日發(fā)布消息，武漢全市門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)設(shè)便民門診。其中，武漢市《第一批職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》，就包括了三級(jí)醫(yī)院湖北省人民醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、武漢市金銀潭醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院等。

3月6日，陜西省醫(yī)保局也發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好門診統(tǒng)籌便民服務(wù)工作的通知》，提出二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置便民門診，并根據(jù)患者診療數(shù)量動(dòng)態(tài)調(diào)整窗口、工作人員數(shù)量及服務(wù)時(shí)間，滿足群眾診療需求。

此外，遼寧省醫(yī)保局今年1月在發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施意見(jiàn)》時(shí)，雖然沒(méi)有明確要求設(shè)立便民門診，但是隨后在2月公布的政策解讀中也提出，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)便民門診。

其中，遼寧大連市醫(yī)保局和衛(wèi)健委等部門2月27日發(fā)布《大連市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)改革便民惠民實(shí)施方案》，要求全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開(kāi)設(shè)便民門診，其中三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)臨時(shí)便民門診，均免收掛號(hào)費(fèi)和診察費(fèi)，以縮短慢性病、常見(jiàn)病患者排隊(duì)等待時(shí)間。

澎湃新聞注意到，兩年前大連市衛(wèi)健委還曾強(qiáng)調(diào)，大連市將取消全部大型綜合醫(yī)院的方便門診。大連市衛(wèi)健委2021年6月在答復(fù)市政協(xié)十三屆四次會(huì)議羅天益委員《關(guān)于取消綜合性醫(yī)院的方便門診》時(shí)曾表示，國(guó)家、遼寧省衛(wèi)生健康部門暫時(shí)沒(méi)有方便門診的相關(guān)管理與規(guī)范，大連市分級(jí)診療工作仍在積極推進(jìn)中，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還不具備足夠的承接能力，基層的基本藥物目錄還沒(méi)有與大醫(yī)院統(tǒng)一，在此背景下取消方便門診，會(huì)給部分患者帶來(lái)諸多不便，所以目前正在逐步過(guò)渡中，待各項(xiàng)條件成熟后，大連市將取消全部大型綜合醫(yī)院的方便門診。

事實(shí)上，雖然國(guó)家衛(wèi)生健康部門暫時(shí)沒(méi)有便民門診的相關(guān)管理與規(guī)范，但是今年以來(lái)三級(jí)醫(yī)院這一波便民門診的設(shè)立，主要由醫(yī)保部門在推動(dòng)。

例如，今年2月，四川德陽(yáng)市醫(yī)保部門率先支持引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立便民門診，三級(jí)甲等醫(yī)院德陽(yáng)市人民醫(yī)院等紛紛開(kāi)通便民門診。

河南安陽(yáng)市醫(yī)保局，也大力推動(dòng)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)便民門診設(shè)立。截至3月31日，安陽(yáng)全市40家縣二級(jí)以上職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)設(shè)了便民門診。

黑龍江牡丹江市醫(yī)保局，則以全面開(kāi)展門診便民服務(wù)為抓手，持續(xù)推動(dòng)門診共濟(jì)穩(wěn)步實(shí)施。截至今年5月，牡丹江全市公立醫(yī)院便民門診已實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

江蘇南京、四川眉山等地堅(jiān)持取消三級(jí)醫(yī)院便民門診

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的歷年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院診療人次數(shù)，2018年為18.5億人次，2019年為20.6億人次，2020年為18.0億人次，2021年為22.3億人次，2022年為22.3億人次。

目前，已有個(gè)別地方如湖北荊門市，在對(duì)城市公立醫(yī)院2022年度綜合改革工作開(kāi)展專項(xiàng)績(jī)效考評(píng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，三級(jí)公立醫(yī)院功能定位尚待進(jìn)一步落實(shí)。

澎湃新聞注意到，在湖北省、陜西省推動(dòng)全省三級(jí)醫(yī)院也設(shè)立便民門診的同時(shí)，四川眉山、江蘇南京等地堅(jiān)持取消三級(jí)醫(yī)院便民門診。

四川省眉山市衛(wèi)健委今年8月1日在答復(fù)市政協(xié)五屆三次會(huì)議黃鴻輝委員《關(guān)于在市級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)便民門診的建議》時(shí)就表示，在三級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)便民門診，可能會(huì)導(dǎo)致較多本該在基層診療的慢病患者聚集到三級(jí)公立醫(yī)院，增加三級(jí)醫(yī)院不必要的診療負(fù)擔(dān)，影響診療秩序，違背分級(jí)診療原則。

根據(jù)國(guó)家《推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

眉山市衛(wèi)健委在答復(fù)中說(shuō)，在市級(jí)醫(yī)院設(shè)置便民門診，還存在醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。便民門診，僅對(duì)診斷明確且病情穩(wěn)定的不需要調(diào)整治療方案的慢性病患者取藥或常規(guī)化驗(yàn)檢查提供服務(wù)，不接診首診及病情不穩(wěn)定患者，便民門診醫(yī)師不負(fù)責(zé)解釋檢驗(yàn)、檢查結(jié)果。如果大量患者脫離專科門診到便民門診診療，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大大增加，不利于患者身體健康和生命安全，同時(shí)容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，影響安全穩(wěn)定。

江蘇省南京市衛(wèi)健委8月23日在人民網(wǎng)回復(fù)網(wǎng)民關(guān)于不少醫(yī)院沒(méi)有便民門診，高血壓、高血脂患者開(kāi)藥都得掛號(hào)排隊(duì)，一等就是大半天，開(kāi)的藥還沒(méi)有掛號(hào)費(fèi)貴的留言時(shí)也強(qiáng)調(diào)，根據(jù)省疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療救治組《關(guān)于在新冠肺炎疫情期間全面實(shí)行預(yù)約診療的通知》要求，全省三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要重點(diǎn)保障危急重癥和疑難復(fù)雜疾病患者的診療服務(wù)，停止開(kāi)設(shè)方便門診，并逐步縮減慢性病門診號(hào)和普通門診號(hào)，所以建議網(wǎng)民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)藥。

安徽省合肥市委辦公室9月21日在人民網(wǎng)回復(fù)網(wǎng)民留言時(shí)則透露，根據(jù)國(guó)家專病專治相關(guān)要求，合肥市第三人民醫(yī)院制定并公布了《關(guān)于規(guī)范方便門診用藥的補(bǔ)充通知》，對(duì)一些專科的治療藥物，要求到?？崎T診就診、開(kāi)藥，以保證患者的合理用藥和用藥安全。

澎湃新聞注意到，今年以來(lái)，四川內(nèi)江市衛(wèi)健委、云南曲靖市衛(wèi)健委和甘肅蘭州市西固區(qū)衛(wèi)健局等部門在答復(fù)網(wǎng)民或人大代表時(shí)，也已分別解釋了當(dāng)?shù)匾恍┤?jí)醫(yī)院未設(shè)立或停止設(shè)立便民門診的事實(shí)。

此前，山東煙臺(tái)市衛(wèi)健委2019年4月在答復(fù)市政協(xié)十三屆三次會(huì)議劉維正委員《關(guān)于在公立三甲醫(yī)院繼續(xù)設(shè)立便民藥房的建議》時(shí)曾強(qiáng)調(diào)，大醫(yī)院的主要職責(zé)是解決疑難雜癥，為一些慢性病人開(kāi)設(shè)便民門診藥房，不合乎其功能定位，給慢性病人開(kāi)藥、開(kāi)簡(jiǎn)單檢查等社會(huì)功能應(yīng)主要由基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。下一步，將把便民門診藥房的功能逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)醫(yī)院。

不少地方三級(jí)醫(yī)院停設(shè)便民門診后，以全科門診取而代之。

浙江寧波市2016年曾安排當(dāng)年年底前所有市級(jí)醫(yī)院逐步取消類似于便民門診的簡(jiǎn)易門診。寧波市一院門診部當(dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院同時(shí)增加了全科醫(yī)生門診的天數(shù)，全科醫(yī)生的知識(shí)更全面，能滿足一些需要定期追蹤的慢性病人的需求。

2018年11月，在國(guó)家衛(wèi)健委舉行的介紹深化醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)新聞發(fā)布會(huì)上，有記者提到，當(dāng)時(shí)重慶大型三甲醫(yī)院非常受歡迎的便民門診取消了，便民門診只要2塊錢，現(xiàn)在叫全科門診，全科門診掛號(hào)費(fèi)5塊，必須提前預(yù)約。當(dāng)時(shí)重慶市衛(wèi)健委一位副主任從分級(jí)診療的背景解釋說(shuō)：國(guó)家積極推行分級(jí)診療，鼓勵(lì)大病才到三級(jí)甲等醫(yī)院，如果只是開(kāi)藥，鼓勵(lì)你到社區(qū)衛(wèi)生中心就行了。

今年2月27日，安徽省安慶市政府在人民網(wǎng)答復(fù)網(wǎng)民關(guān)于建議安慶市立醫(yī)院東院區(qū)增開(kāi)方便門診的留言時(shí)也表示，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，市級(jí)大醫(yī)院能集中資源解決疑難重癥。各項(xiàng)醫(yī)改政策正在逐步實(shí)施，其中包括各大醫(yī)院建立完善全科醫(yī)學(xué)門診，承擔(dān)初診篩查、分診和一般復(fù)診處理。按照政策要求，該院東區(qū)未設(shè)立方便門診，開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)科普通門診；南區(qū)方便門診也在逐步被全科醫(yī)學(xué)門診替代。

另?yè)?jù)海報(bào)新聞報(bào)道，今年9月，不少濟(jì)南市民反映之前在便民門診抽血化驗(yàn)或者拿藥很方便，排隊(duì)不超過(guò)10分鐘，最近來(lái)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)便民門診不見(jiàn)了。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，山東省千佛山醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院等醫(yī)院，多年前已取消便民門診，看病取藥需要到相應(yīng)科室，可以掛普通號(hào)。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的便民門診改成了慢病門診，彩超、心電圖、抽血或者開(kāi)藥，都可以。

編輯：楊雁琳責(zé)編：吳忠蘭審核：馮飛