第一財(cái)經(jīng)消息，5月8日，國(guó)家醫(yī)保局微信公號(hào)發(fā)文回應(yīng)關(guān)于開通醫(yī)?！凹彝ス矟?jì)”的社會(huì)關(guān)切。

該文稱，參加了職工醫(yī)保后，通過辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”，個(gè)人賬戶是可以授權(quán)給已參保的父母、配偶和子女使用的，比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用中的個(gè)人自付部分等。

不過，該文章也明確，無論在任何情況下，就醫(yī)、購(gòu)藥都必須使用患者本人的醫(yī)?？ā＜彝ス矟?jì)政策“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的錢，而非醫(yī)保卡本身。

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用管理?xiàng)l例》第十七條，參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。

換言之，醫(yī)保遵循的原則是“本人參保，本人享受待遇”，家庭共濟(jì)后該原則不變。故此，“錢可以共濟(jì)，卡不能共用”。不使用本人醫(yī)保卡進(jìn)行掛號(hào)就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”，輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，重則構(gòu)成違法犯罪。

同時(shí)，并非所有家庭成員都可以使用“家庭共濟(jì)”。文章還提到，職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？ɡ锏膫€(gè)人賬戶基金是可以給父母、配偶、子女使用的，但必須符合兩個(gè)前提：一是“您的父母、配偶、子女也參加了基本醫(yī)保”；二是“您辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”。

不過，記者了解到，多地醫(yī)保個(gè)人賬戶尚無法跨省市“共濟(jì)”，例如如果夫妻雙方或子女與父母參保地不一致，也可能無法“家庭共濟(jì)”。

湖北某地級(jí)市職工醫(yī)保參保人小趙告訴記者，因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系，她與愛人目前在武漢生活。兩年多以前，孩子罹患惡性腫瘤，需要定期去武漢市某三級(jí)醫(yī)院檢測(cè)、取藥和接受治療，醫(yī)療開支較大。但由于孩子辦理的是武漢市居民醫(yī)保，而她的醫(yī)保繳在其他地市，不能享受醫(yī)?！凹彝ス矟?jì)”。

根據(jù)“武漢醫(yī)保”，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)需要滿足兩個(gè)條件：其一，進(jìn)行授權(quán)操作；其二，授權(quán)人和使用人必須同時(shí)是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。

其中，對(duì)于授權(quán)人和使用人“跨省”問題，江蘇張家港便民服務(wù)中心去年3月回應(yīng)稱，個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的適用對(duì)象范圍為本省職工醫(yī)保參保人員的配偶、父母、子女，家庭成員應(yīng)為本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

在另外一些省份，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保還沒有實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，授權(quán)人和使用人“跨市”也無法使用共濟(jì)賬戶。

“按照陜西省醫(yī)療保障局工作安排部署，家庭共濟(jì)目前在醫(yī)保信息系統(tǒng)中僅支持西安市參保人員使用，非西安市參保目前暫時(shí)無法使用?！标兾麽t(yī)保局今年3月回應(yīng)網(wǎng)友提問時(shí)稱。

但該市醫(yī)保局在回應(yīng)中也提到：“省醫(yī)保局正在建設(shè)跨市家庭共濟(jì)功能。”

一年前，蘭州市醫(yī)保局在去年4月回應(yīng)網(wǎng)友提問時(shí)亦提到：“市醫(yī)保局將按照省醫(yī)保局的統(tǒng)一安排部署，適時(shí)放開省內(nèi)家庭共濟(jì)賬戶綁定權(quán)限?！?/p>

不過，記者也發(fā)現(xiàn)有地方實(shí)現(xiàn)了“家庭成員異地就醫(yī)使用個(gè)人賬戶共濟(jì)的突破”。根據(jù)宜賓人民政府官網(wǎng)2023年5月文章，截至當(dāng)時(shí)，四川省本級(jí)、成都、攀枝花、廣元和宜賓等醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，實(shí)現(xiàn)了家庭成員異地就醫(yī)使用個(gè)人賬戶共濟(jì)的突破。隨著該省內(nèi)開通異地共濟(jì)系統(tǒng)的統(tǒng)籌區(qū)增多，能夠使用的區(qū)域范圍也將不斷擴(kuò)大。

目前，國(guó)家層面也做出了部署安排。在國(guó)家醫(yī)保局4月舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司副司長(zhǎng)朱永峰表示，2023年醫(yī)?；疬\(yùn)行整體平穩(wěn)，醫(yī)保基金的使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。這就包括“職工個(gè)人賬戶支出的范圍擴(kuò)大，可用于家庭成員共同使用”。

根據(jù)朱永峰介紹，下一步，國(guó)家醫(yī)保局還將推動(dòng)解決個(gè)人賬戶跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)使用的問題，使參保人進(jìn)一步從門診共濟(jì)改革中更多受益。

編輯：周楊責(zé)編：周尚斗審核：馮飛